渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证脉必当沉紧。若脉沉迟或证见三yīn，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。

    【集注】王肯堂曰：热实结胸，及寒实结胸，“活人书”不拘寒热，但用陷胸汤，不差者用枳实理中丸，即应手而愈。

    方有执曰：寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒搏结而实于胸中，故谓无热证也。

    程知曰：结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝黄也。

    郑重光曰：水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。

    [卷一\辨太阳病脉证并治上篇]三物白散方

    桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分贝母三分右件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

    【方解】是方也，治寒实水结胸证，极峻之yào也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩关夺门，所到之处，无不破也；佐以贝母，开胸之结；使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任dú以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥；盖巴豆xìng热，得热则行，得冷则止。

    不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。

    伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸□也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

    【注】伤寒十余日，热结在里，若胸□满□者，此结胸也。今不满□，复往来寒热者，乃少阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两解之。但结胸证，亦有水结者，水结胸不但表无大热，里亦无大热也。有结胸状，头微汗出者，此水停于胸，为热气上蒸使然也。

    故曰水结在胸□也。亦以大陷胸汤主之，饮热并攻也。

    【集注】方有执曰：水即饮也，以不实□，故曰水结。胸□亦里也，以热结不高，故曰在里。

    程知曰：此言热结于里兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸也。

    程应旄曰：大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破结，使里分无留邪。

    林澜曰：此言水结胸之与热结在里不同也。十余日，邪深入府之时，然热结在里，而犹有半表半里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸□结满，初无大热，收敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸□也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。

    结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

    【注】结胸从心上至少腹，□满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸汤。

    结胸从胸上，满□项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。

    【集注】成为己曰：项强者、为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。

    程知曰：项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状；然痉病身手俱张，此但项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。

    汪琥曰：下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之yào。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。

    [卷一\辨太阳病脉证并治上篇]大陷胸丸方

『加入书签，方便阅读』