法也。盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤，以解表和里，清上温下，随证治之也。

    【集注】程知曰：言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其yīn必虚，六、七日虽当传里之时，设表证仍在而大下之，则yīn伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤其阳而气内陷也；下部脉不至，咽喉不利吐脓血，伤其yīn而热内逼也。一下之误，既伤其阳，复伤其yīn，故难治，与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋yīn。盖传经热邪，从外入于内者，仍当从内出于外也，故曰：汗出愈。

    喻昌曰：寸脉沉而迟，明是阳去入yīn之故，非阳气衰微可拟。故虽手足厥冷，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯yīn无阳可知。况咽喉不利，唾脓血，又阳邪抟yīn上逆之征验，所以仲景特于yīn中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解矣。

    [卷二\辨坏病脉证并治篇]麻黄升麻汤方

    麻黄（去节）二两半升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢石膏（碎绵裹）六铢白术六铢干姜六铢芍yào六铢天冬（去心）六铢桂枝六铢茯苓六铢甘草（炙）六铢右十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上，内诸yào，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽。汗出愈。

    【方解】下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之始也。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；证虽手足厥逆，下利不止。究之原非纯yīn寒邪，故兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆yīn阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也。

    @@@伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，□语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

    【注】伤寒八、九日，邪不解，表不尽，不可下也，若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸，胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂，烦惊□语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛，小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。

    【按】此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，yīn经湿寒之身重则误矣。

    寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以□烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。

    【集注】方有执曰：胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上抟于膈，所以烦也。惊伤心，心藏神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利，故变为沉滞而重甚也。

    程知曰：下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡龙骨牡蛎，解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备于斯矣。

    喻昌曰：八、九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于

『加入书签，方便阅读』