不是心内科医生，此时也听不出什么。

    他掀开被子，按了按杨明焕的脚腕。双下肢没有水肿，看着不像左心衰。看来这些异常还是肺上的原因。严柯喊来护士给他吸痰，痰液没吸出来多少，杨明焕的症状也没有改善。这下严柯急了，赶紧给他抽了个血气分析，送急化验，并请了二线值班医生过来。

    化验结果还没出来，心电监护显示血氧饱和度已经掉到了40。二线医生了解过病情之后，迅速下达了抢救医嘱，然后低声对严柯道：“赶紧叫他子女过来，我要跟他们谈话。这老头估计不行了。”

    严柯心里一沉。

    杨明焕的儿子到来时，血气结果也出来了：缺氧c二氧化碳潴留c酸中毒c高钾血症，所有指标都严重偏离正常值。考虑原因还是呼吸道堵塞，既然家属拒绝插管，那么目前除了吸氧和纠正酸中毒之外没有什么可做的。

    二线医生把家属带去办公室谈话时严柯就守在杨明焕床边。杨明焕瞪着双眼，极度的呼吸困难使他喘息剧烈，喉咙里发出嘶嘶的声音，不用听诊器都听得出来有东西堵住了。

    他的双手青筋爆起，死命抓着床单，那皱成一团的床单仿佛是他痛苦的写照。严柯心里非常难过，他不敢回应杨明焕绝望而哀求的眼神，但他更不能离开。此时他必须守在杨明焕身边，即便什么都做不了，作为医生，他也必须在旁守护。

    不，这不是守护，只是眼睁睁看着他去死而已。

    二线医生的抢救也没能缓解杨明焕的痛苦。他开始烦躁地扭动，床被他晃得发出了咯吱咯吱的响声。这对严柯来说也是一种煎熬，他忽然发现自己先前所做的一切都是徒劳，杨明焕最终会憋死，会在恐惧和极大的痛苦中，缓慢地死掉。

    而他什么都做不了。

    毕竟是终末期肿瘤病人，而且拒绝插管，拒绝转入icu，所以肿瘤压迫气道导致的呼吸困难并没有其他

    等等？

    严柯看着杨明焕浅而短促的呼吸，忽然灵光一闪。

    吗啡！

    吗啡不是能改善浅快呼吸吗？国外不是就是用吗啡来缓解临终病人呼吸困难的吗？

    严柯让护士看着杨明焕，自己拔腿向办公室跑去。既然有二线主任医师在场，他就必须先向上级请示才可以下达医嘱。然而还没跑到办公室，他突然又想起来——

    国内还没有相关指南。

    目前国内所有吗啡制剂的药品说明书上，都没有“缓解呼吸困难”这个功效。也就是说，他如果用吗啡来治疗呼吸困难，实际上是属于“超说明书用药”。

    何况吗啡还有可能引起呼吸抑制

    严柯的脚步渐渐慢下来。他想起那次死亡病例讨论时，师叔与王主任的对话。

    “既然还没进指南，那官司恐怕很难赢。”

    “咱们医护人员首先还是要保护好自己啊”

    严柯胸口一闷，很快又转念想到——未必会打官司啊！

    杨明焕一家人都那么明事理，只要解释清楚，他们一定能理解的！只要家属理解，就不会起诉，那不就皆大欢喜了吗？

    严柯心里一定，加快脚步来到办公室。二线医生恰好和家属谈完了，家属正在签“放弃抢救同意书”。严柯和二线医生对上视线，正要开口，脑子里却突然跳出一个名字。

    陆文芳。

    刚刚安定下来的心脏，又开始慌乱。

    人性是很复杂的。

    出于好心也未必会有好结果。

    “怎么了？病人有什么情况吗？”二线医生起身就朝病房走。

    “不是。”严柯低头跟上，内心挣扎不已。

    “那你不看着病人，过来干嘛？”二线医生瞟了他一眼，眼里有责备。

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