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    iu值班医生当即组织抢救，开放静脉通道，快速大量补液抗休克治疗，吸氧、心电监测、下胃管，置导尿管，抽血急查，抢救争分夺秒!同时完善术前准备，联系腹部外科和介入科紧急会诊，联系血库准备大量输血。

    我接到iu电话立即跑步前进赶去会诊，从病房电脑系统调阅全腹部增强扫描可以看见大爷的肝右叶破裂得一塌糊涂，好比一块豆腐摔在地上的感觉，动脉期可见肝右叶破裂处多量造影剂溢出肝包膜外，腹腔内可见大量液体密度影，紧急查看病人情况，大爷急性痛苦病容躺在床上，96次分，b9070hg，入院时hgb106gl，现急查hgb为90gl，心率加快，血压和血红蛋白均在下降，说明破裂的肝脏仍在活动性出血，al4ul，as440l，k419ul，ldh674ul，y569gl，fbg-11gl，提示肝功能受损，凝血因子严重消耗，生命危在旦夕！

    7

    外科会诊意见：患者现诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，患者现病情危重，肝损伤情况复杂，行手术治疗风险大，建议患者行介入栓塞治疗，为转院或请上级医院指导手术争取机会。

    介入科会诊意见：查看临床资料，综合分析可诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，病情危重，有介入治疗指征，建议先行介入治疗，若介入效果欠佳，肝创面继续出血，可急诊行外科手术治疗止血。

    八

    立即召集患者家属常规签署授权委托书和介入手术同意书，因我曾经多次完成过肝破裂出血的病例均取得良好的效果和转归，所以谈话的态度很坚决果断，当然相关的介入手术并发症也是必须强调的，迫于大爷目前极为危重的病情，医患双方都别无选择，只能遵循规范的诊疗流程来执行。

    对于无法预知的治疗结果，有时候我们也只能尽人事听天命，尽力而为。

    9

    医患双方达成共识意味着惊心动魄的战斗发起了总攻。

    术前准备立即执行！大爷被迅速转运到了介入手术室。

    介入手术经过：全麻下患者仰卧位于dsa台上，常规消毒铺巾，右侧股动脉sldir穿刺成功后置入5f导管鞘，005导丝引入5frh导管至腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉明显异常，将八f微导管超选择至肝左动脉，将导管固定于肝左动脉然后用一瓶560-710u栓塞颗粒剂栓塞肝左动脉，保留其它动脉分支主干，栓塞满意，005导丝引入5frh导管至肠系膜上动脉、肝右动脉造影示肠系膜上动脉发出肝右动脉，其中远段分支可见多处云絮样影剂溢出影，肠系膜上动脉其余分支未见异常，将八f微导管超选择至肝右动脉，将导管固定于肝右动脉然后用两瓶560-710u栓塞颗粒剂栓塞肝右动脉，保留其它动脉分支主干，造影复查原肝右动脉中远段分支多处云絮样造影剂溢出影消失，栓塞满意结束手术，拔管局部按压包扎穿刺点，术毕患者安返病房。

    结论：肝破裂出血a术后。

    术后医嘱：

    1、注意观察右侧股动脉穿刺点及右足背动脉搏动情况，右下肢体制动1时；

    、予加强护肝、护胆、抗感染、护胃、护肾、内科止血、补液及对症支持治疗；

    、吸氧，监测生命体征。笔趣阁读书免费小说阅读_www.biqugedu.com

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