5

    0年月日0:0颈内静脉置管术记录:

    为便于抢救用药、指导快速补液，予b超介导下行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头后仰左偏，常规手套保护b超高频探头，常规颈内静脉检查并寻找穿刺点，由多谱勒彩流判定，颈内动、静脉解剖位置与明显变异，在5-6水平处无重叠，呼吸变异度不大，颈内静脉在颈内动脉外侧，管腔内末见有明显血栓，颈内动脉无斑块。在超声影像下定位后，盐酸利多卡因局麻该穿刺点，持续穿刺针自穿刺点处与皮肤成45度角，穿刺点穿刺，从横断面血管影像上可见穿刺针明显进入血管腔，回抽出暗红色静脉血，也证实为静脉血管，判断无误后置入导引钢丝，超声可见导丝走向近心端，退出穿刺针，撤走超声探头，常规扩皮，置入7双腔静脉导管约1，退出导引丝，回抽双管通畅，予稀释肝素水封管，固定导管于皮肤，盖敷料，术毕。手术顺利，术中出血约11。

    6

    0年月日0:40危急值报告分析处理记录：

    刚接检验科报告危急值示:血常规:血红蛋白4g，考虑患者反复便血及呕血所致，予预约同型红细胞4u，新鲜冰冻血浆6001输注，补充血红蛋白及血容量，动态复查血色素情况，积极处理原发出血，继观!

    7

    0年月日0:4输血前评估记录：

    患者为消化道出血病人，现活动性出血，血常规“血红蛋白4gl”，有输红细胞及血浆指征，并告知患者家属输血的相关风险后签字同意输血，输血前患者未诉特殊不适，继观。

    八

    0年月日0:59输血记录：

    患者于1时45分开始在严密监测下输注新鲜冰冻血浆601输血编码01917901、019171900790、019171900790、019171900779悬浮去白细胞红细胞40u，血袋编号:019171900169、0191719000751，于4日时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。

    9

    0年月日0八:9抢救记录主治医师查房记录：

    今随l主治医师及消化内科主治医师查房，患者神志清楚，留置胃管通畅，入院后有解次鲜红色样便及呕吐一次鲜红色胃内容物，目前患者无呕血及便血，精神差，未诉腹痛、腹胀及恶心不适，无畏寒、发热，便尚可，颈内静脉置管通畅，无渗血渗液。体查:67，rr八次分，r17次分，b116hg，神志清楚，重度贫血貌，险结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。心率八次分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音-，墨菲征-，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。昨输红细胞后复查血常规:血常规:红细胞数16910°l，血红蛋白50gl，较前稍有上升，但仍提示严重出血。l主治医师及消化内科主治医师查看病人后指示:1患者目前仍有重度贫血，继续予以预约输注悬浮去白细胞红细胞4u改善贫血提高组织供氧:完善胃肠道肿瘤标志物、胃镜及腹部彩超检查明确消化道出血原因，必要时请介入科及腹部外科会诊指导治疗继续予以奥美拉唑抑酸护胃、生长抑素减少内脏血流、胃内使用去甲肾上腺素局部止血、营养支持、补液等治疗4继续禁食，留置胃管，胃肠减压，观察上消化道出血情况动态复查相关检查，及时调整治疗方案治疗:5向患者家属交代病情危重，目前出血原因不明，有再出血及出血不止风险，严重出现循环衰竭危及生命，患者家属表示理

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