返回第三百三十六章 病情讨论(第1/3页)  天才名医首页

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    对于医生来说,每一天上班开始,似乎都是一个新的开始。》早上例行查房,有可能还要接手新病人。虽然对于自己负责的每个病人基本熟悉,就算不能够将病例背出来,至少也能记得病人的基本病情以及治疗方案。

    但是每个病人每天的情况都不可能完全一样,所以对于住院医生来说,每日的查房便显得非常重要。

    今天来了一个新病人,病人叫吉莲。

    吉莲因为无明显诱因双下肢浮肿入院。以双踝部为主,伴乏力,夜间梦多。无发热、咳嗽,无心悸、胸闷史,无头痛、腰痛、血尿史,病前无服药史。1月前浮肿延及脐部以下。伴气促、胸闷,夜间不能平卧。

    查体:体温37c,脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压149/110mmhg。发育正常,营养中等,慢性病容,神志清楚,呼吸稍促,被动半卧体位,车送入病房,对答切题,检查合作。皮肤、粘膜无黄染及出血点,无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,双侧眼睑颜面轻度浮肿,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉充盈。双侧胸廓对称,双胸壁未见浮肿,双侧呼吸运动均等,叩呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动不显著,心界双侧扩大,心音低钝,心率较快,心率140次/分,心律不齐。心尖区可闻及ii/6级收缩期杂音。腹部膨隆,未及包块,无压痛,无反跳痛,肝脾肋触诊不满意,肝区及双肾区无叩击痛。移动性浊音可疑阳性,肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,活动正常,腹部脐以下、会阴部、双下肢凹陷性浮肿,右下肢较左下肢粗,皮肤紧绷。双手轻度浮肿。无枪击音,无毛细血管搏动征。双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级,四肢肌张力正常。生理反射存。病理反射未引出。

    胸片:心影普遍性明显增大,考虑心功能不全,两肺淤血征,两侧胸腔少量积液。腹部b超:淤血性肝肿大;腹腔积液(少量);双下肢b超:右小腿中上段腓肠肌静脉血栓形成。心电图2次:低电压(肢体导联),4:3房扑;另一次为快速型房颤。

    戴琳斯将病历给众人看了看,然后才提出了问题,“大家说说自己的诊断结论。为什么患者会出现如此严重的浮肿?另外谈一谈下一步需要完善的检查并给出治疗方案。”

    由于病人的情况复杂,而且病情严重。所以检查的项目名目极多。这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事情。因为门诊和药房及检查和治疗的地方都是分开的。任何检查都需要提前预约。

    吉莲已经到别的医院看过病了,已经住院很长时间。因为没有任何效果,才转到了约翰霍普金斯医院。再巴尔地摩市,约翰霍普金斯医院自然市最好的医院。经常会接一些从社区医院转过来的疑难病症。

    史派西立即抢先说道:“我先来。”

    戴琳斯点了点头,给了史派西一个鼓励的眼神。

    史派西欣喜若狂,似乎未来美国名医终于得到了出人头地的机会,“我觉得可以考虑以下几种可能性。1.慢性心功能不全:老年女性,伴有心率加快,胸闷,双下肢水肿,心功能不全可能性大。完善bnp、心脏彩超等可以帮助诊断。2.慢性肾功能不全:患者尿蛋白(+),并且有明显的浮肿,乏力等症状,并且慢性肾功能不全在早期一般没有特殊症状,可考虑之。查肾功能、尿蛋白定量测定可帮助诊断。3.肝源性,患者肝功能轻度受损,总蛋白没有特别低,考虑浮肿非低蛋白血症引起,排除。4.甲亢:甲亢、甲减都可伴有浮肿,但是查甲状腺素可排除之。5.下肢静脉血栓:常表现为肢体浮肿,并且水肿比较严重,一般不伴有全身症状,可排除之。6.肿瘤:由于盆腔肿瘤引起下肢静脉回流受阻引

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