返回第069章 “扫黄” ⑤(第1/2页)  介入医生手记首页

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    转科记录:

    患者姓名:g,性别:女年龄:79岁,接收科室:腹部外科。

    主诉:皮肤瘙痒、浓茶样便15天。

    入院时情况:g,女性,79岁,因皮肤瘙痒、浓茶样便5天入院,既往有“高血压病”病史。

    查体:6,r96次分,r0次分,b11576lg,神志清楚,全身皮肤巩膜黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哪音。心率96次分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及,肝区肾区无叩痛,移动性浊音-,墨菲征-,肠鸣音正常。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,膝反射引出正常,病理征阴性

    辅助检查:017-10-我院门诊急血常规:白细胞数10610°l,中性粒细胞数75710

    14,肝功能:急肝功能:谷丙转氨酶1ul,谷草转氨酶1666u,白蛋白球蛋白10,总胆红素

    1八八6u1,直接胆红素1551u1l,间接胆红素5u1l,总胆汁酸150u1l

    入院诊断:1黄疽查因:黄疸型肝炎高血压病

    诊疗经过:入院完善相关检查:粪便常规隐血试验大致常规正常,尿常规:胆红素u1l,亚硝醇

    盐1,肝功能:谷丙转氨酶6u,谷草转氨酶16八7ul,白蛋白77gl,白蛋白球蛋白111,总

    红素1八07u,直接胆红素151ull,间接胆红素八6u1l,总胆汁酸16ull,提示肝攻

    能受损,血型0型,阳阳性,心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常,感染性疾病筛查乙肝五项、丙用

    抗体、ai-hiv、梅毒抗体、乙肝病毒da定量大致正常,甲胎蛋白af正常,胃肠道肿瘤标志

    a9-9a7-4a15a:癌胚抗原6八gl,糖类抗原a7-4707ul,余正常,017-10-4dr-腾

    部1、心肺膈平片未见明显异常。、胸椎退行性变。腹部彩超示肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像

    胆囊多发性结石并胆囊炎,行,见明显充血水肿,见一肿块,呈菜花状,插管进胰管,进胆管不

    易,取活检4块,腹部外科宾爱国主任会诊建议转科治疗,告知患者及家属愿意转科,予以转科,予办理

    目前情况:患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄,无发热、腹痛。体査:生命体征平稳,神志清楚,两肺呼吸音

    清,未闻及干湿性啰音。心率八0次分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,腹部无压

    痛,无反跳痛

    目前诊断:1、壶腹部肿瘤、胆囊结石并胆囊炎、高血压病

    转科目的:专科治疗

    注意事项:追查病检、上腹部增强駟ri结果

    刚桂文波副主任医师代主治医师查房,患者诉仍皮肤瘙痒、尿黄,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无

    畏寒、发热。大便正常,便色黄。体查:hr9次分,r0次分,b16070hg,神志清楚,皮肤巩

    膜重度黄染,腹部平坦,未见明显肠型及蠕动波,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋缘下未扪及

    无移动性浊音,肠鸣音正常。辅助检查:,见明显充血水肿,见一肿块,呈菜花状,插管进胰管

    进胆管不易,取活检4块。017-10-7磁共振增强场强≥151、胆囊多发性结石并胆囊炎。、肝内外脏

    管及胰管扩张,原因待查。尿常规:胆红素u

    1,亚硝酸盐1,肝功能:谷丙转氨酶6u,谷草转

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